民事诉讼文书三
2014-11-27 08:55:41
样式：
民事反诉状
反诉人（本诉被告）：姓名，性别，民族，出生年月日，职业，家庭住址、居民身份证号、联系电话。（法人单位的写明单位名称，法定代表人姓名，职务，单位所在地，联系电话）
被反诉人（本诉原告）：姓名，性别，民族，出生年月日，职业，家庭住址、居民身份证号、联系电话。（法人单位的写明单位名称，法定代表人姓名，职务，单位所在地，联系电话）
反诉诉讼请求：
1、请求人民法院判决XXX反诉被告承担XXXXXX责任。
2、本案诉讼费由反诉被告方承担。
事实与理由：
（写明事件发生的时间，地点，后果等事实，反诉的理由。赔偿损失的详细列明损失的计算范围，方式，证据、和证据来源，证人姓名的住址等等）
综上所述，（原告认为情况）因此，反诉人为维护自身合法权益，特向你院提起反诉，望依法判如所请。
此致
元江哈尼族彝族傣族自治县人民法院
反诉人：（签名并按左手大拇指手印）
年 月 日
附：民事反诉状.doc